Diagnostik bei einem Schlaganfall

Was ist ein Schlaganfall?

Ein Schlaganfall ist ein akuter Notfall, bei dem Teile des Gehirns plötzlich nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden. Meistens liegt eine Durchblutungsstörung (ischämischer Schlaganfall) oder deutlich seltener eine Hirnblutung (hämorrhagischer Schlaganfall) zugrunde. Ohne rasche Behandlung können Nervenzellen irreversibel geschädigt werden, was zu dauerhaften neurologischen Ausfällen führt.

Typische Symptome: Wann ist Eile geboten?

Schlaganfallsymptome treten in der Regel plötzlich auf. Häufige Anzeichen sind:

• plötzlich auftretende Lähmungen oder Taubheitsgefühle, meist einseitig
• hervortretende Sprach- oder Sprechstörungen
• Sehstörungen, z. B. Doppelbilder oder Gesichtsfeldausfälle
• starker, ungewohnter Kopfschmerz, teilweise mit Übelkeit
• Schwindel, Gangunsicherheit oder Bewusstseinsstörungen

Tritt eines oder mehrere dieser Symptome auf, zählt jede Minute. Betroffene sollten umgehend über den Notruf in eine Klinik mit spezialisierter Schlaganfallversorgung gebracht werden. Dort übernimmt die Radiologie einen entscheidenden Part in der akuten Diagnostik.

Warum die radiologische Diagnostik so wichtig ist

Die Bildgebung in der Radiologischen Klinik II schafft die Grundlage für die richtige Behandlung. Sie beantwortet vor allem drei Fragen:

1. Handelt es sich um eine Durchblutungsstörung oder um eine Blutung?
2. Wie groß ist das betroffene Areal des Gehirns?
3. Gibt es Gefäßverschlüsse, Engstellen oder andere Ursachen, die gezielt behandelt werden können?

Erst wenn diese Fragen geklärt sind, kann das Behandlungsteam entscheiden, ob etwa eine medikamentöse Auflösung des Thrombus (Lysetherapie) oder ein mechanischer Eingriff wie die Thrombektomie sinnvoll und sicher möglich ist.

Computertomographie (CT) bei Verdacht auf Schlaganfall

Die Computertomographie ist in vielen Kliniken das erste bildgebende Verfahren bei Verdacht auf Schlaganfall. Sie ist schnell verfügbar, liefert in kurzer Zeit aussagekräftige Bilder und ist dadurch ideal für Notfallsituationen.

Native CT des Schädels

Im ersten Schritt wird häufig eine native (ohne Kontrastmittel) CT des Schädels durchgeführt. Ziel ist vor allem, eine Hirnblutung sicher zu erkennen oder auszuschließen. Blutungen sind auf den CT-Bildern meist rasch zu identifizieren und erfordern ein anderes Therapiekonzept als eine ischämische Durchblutungsstörung.

CT-Angiographie

Im Anschluss kann eine CT-Angiographie erfolgen. Über ein Kontrastmittel, das in eine Vene gespritzt wird, lassen sich die hirnversorgenden Gefäße darstellen. So können:

• Gefäßverschlüsse in Hirnarterien
• Engstellen (Stenosen) der Halsschlagadern
• Gefäßvarianten oder Gefäßmissbildungen

sichtbar gemacht werden. Diese Informationen sind besonders wichtig, wenn eine Thrombektomie – also die mechanische Entfernung eines Blutgerinnsels – in Betracht gezogen wird.

CT-Perfusion

Mit der CT-Perfusion kann die Durchblutung des Gehirns im Detail analysiert werden. Spezielle Software berechnet Parameter wie Blutfluss, Blutvolumen und Durchblutungszeit. Dadurch lassen sich:

• irreversibel geschädigtes Gewebe (Infarktkern)
• noch gefährdetes, aber prinzipiell rettbares Gewebe (Penumbra)

voneinander unterscheiden. Diese Differenzierung unterstützt die Entscheidung, ob eine Reperfusionstherapie trotz bereits verstrichener Zeitfenster noch sinnvoll sein kann.

Magnetresonanztomographie (MRT) beim Schlaganfall

Die Magnetresonanztomographie spielt vor allem dann eine Rolle, wenn die Situation eine etwas ausführlichere Diagnostik erlaubt oder wenn Fragestellungen bestehen, die sich im CT nicht ausreichend beantworten lassen. Die MRT ist besonders sensibel für frühzeitige ischämische Veränderungen.

Diffusionsgewichtete Bildgebung

Die diffusionsgewichtete MRT (DWI) ermöglicht den frühzeitigen Nachweis eines ischämischen Infarkts. Bereits kurz nach Symptombeginn können Areale eingeschränkter Wassermolekülbewegung detektiert werden, die auf geschädigtes Hirngewebe hinweisen. So lässt sich sehr früh erkennen, welche Regionen schon betroffen sind.

Perfusions-MRT

Ähnlich wie bei der CT-Perfusion zeigt die Perfusions-MRT, wie gut das Hirngewebe durchblutet ist. Die Kombination aus Diffusions- und Perfusionsdaten erlaubt eine präzise Einschätzung, welche Areale bereits infarziert sind und wo die Durchblutung noch verbessert werden kann.

MRT-Angiographie

Mit der MRT-Angiographie können Gefäße zum Teil sogar ohne Kontrastmittel dargestellt werden. Sie kommt insbesondere dann infrage, wenn Kontrastmittel nur eingeschränkt eingesetzt werden dürfen oder zusätzliche, detaillierte Gefäßinformationen benötigt werden.

Interventionelle Radiologie: Mehr als nur Bildgebung

Die Radiologische Klinik II beschränkt sich nicht auf die reine Diagnostik, sondern bietet auch interventionelle Therapieverfahren an. Hierzu zählt insbesondere die mechanische Thrombektomie bei großen Gefäßverschlüssen.

Thrombektomie bei großen Gefäßverschlüssen

Bei der Thrombektomie wird über einen Gefäßzugang – meist in der Leistengegend – ein Katheter bis in das betroffene Hirngefäß vorgeschoben. Dort kann der Thrombus mithilfe spezieller Systeme gefasst und entfernt werden. Diese Methode wird vor allem bei Verschlüssen großer Hirnarterien eingesetzt und hat in vielen Fällen die Prognose von Schlaganfallpatienten deutlich verbessert.

Minimierung von Risiken und Strahlendosis

Interventionelle Eingriffe sowie CT-Untersuchungen erfolgen nach etablierten Sicherheitsstandards. Moderne Geräte, optimierte Protokolle und strenge Qualitätskontrollen tragen dazu bei, die notwendige Strahlendosis so niedrig wie möglich zu halten. Patientensicherheit und Bildqualität stehen dabei gleichermaßen im Fokus.

Teamarbeit in der Schlaganfallversorgung

Die Diagnostik bei einem Schlaganfall ist immer Teil eines interdisziplinären Gesamtkonzepts. Neurologie, Radiologie, Anästhesie, Pflege und weitere Fachdisziplinen arbeiten eng zusammen, um für Betroffene die bestmögliche, zeitkritische Versorgung sicherzustellen. Standardisierte Abläufe und fest definierte Prozesse helfen, die Zeit bis zur Bildgebung und Therapie so kurz wie möglich zu halten.

Nachsorge und Verlaufskontrollen

Auch nach der akuten Phase bleibt die radiologische Diagnostik von Bedeutung. Verlaufskontrollen können zeigen, wie sich ein Infarktareal entwickelt, ob sich Blutungen zurückbilden und ob Gefäßengstellen langfristig behandelt werden müssen. Die gewonnenen Daten fließen in die individuelle Therapieplanung ein und unterstützen Maßnahmen zur Sekundärprävention, etwa medikamentöse Blutverdünnung oder operative bzw. interventionelle Behandlungen von Gefäßstenosen.

Prävention und Risikofaktoren im Blick

Neben der akuten Versorgung spielt die Vorbeugung eine entscheidende Rolle. Zu den wichtigsten Risikofaktoren für einen Schlaganfall zählen:

• Bluthochdruck
• Diabetes mellitus
• Rauchen
• erhöhte Blutfette
• Vorhofflimmern und andere Herzrhythmusstörungen
• Übergewicht und Bewegungsmangel

Eine gute Einstellung dieser Faktoren, regelmäßige ärztliche Kontrollen und ein gesunder Lebensstil können das Risiko für einen Schlaganfall deutlich senken. Bildgebende Verfahren der Radiologie können im Einzelfall helfen, Gefäßveränderungen frühzeitig zu erkennen und rechtzeitig gegenzusteuern.

Fazit: Schnelle Bildgebung rettet Hirngewebe

Die moderne Schlaganfalldiagnostik in der Radiologischen Klinik II vereint schnelle CT-Untersuchungen, hochauflösende MRT-Bildgebung und interventionelle Therapien. Durch das enge Zusammenspiel aller beteiligten Fachbereiche wird wertvolle Zeit gewonnen – und damit oft entscheidend darüber mitbestimmt, wie gut sich Betroffene von einem Schlaganfall erholen. Wer Schlaganfallsymptome bemerkt, sollte keine Zeit verlieren: Jede Minute zählt, damit Bildgebung und Therapie möglichst früh einsetzen können.