Was sind Herzrhythmusstörungen?
Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) sind Störungen der normalen Herzschlagfolge. Das Herz schlägt dabei zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig. Viele Rhythmusstörungen sind harmlos und bleiben lange unbemerkt, andere können die Leistungsfähigkeit deutlich einschränken oder akut lebensbedrohlich werden. In der Medizinischen Klinik II steht die spezialisierte Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen im Mittelpunkt, um Patientinnen und Patienten eine individuell angepasste Behandlung auf aktuellem medizinischem Niveau anzubieten.
Häufige Formen von Herzrhythmusstörungen
Extrasystolen
Extrasystolen sind zusätzliche Herzschläge, die außerhalb des regulären Rhythmus auftreten. Sie werden von vielen Betroffenen als „Herzstolpern“ wahrgenommen. Häufig sind sie funktionell, also harmlos, können aber bei gehäuftem Auftreten oder in Verbindung mit strukturellen Herzerkrankungen weiter abgeklärt werden.
Vorhofflimmern und Vorhofflattern
Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung. Die elektrischen Impulse in den Vorhöfen verlaufen ungeordnet, sodass der Herzschlag unregelmäßig und oft zu schnell wird. Unbehandelt erhöht Vorhofflimmern das Risiko für Schlaganfälle und Herzschwäche. Vorhofflattern ist eine eng verwandte Form, bei der die Impulse zwar regelmäßiger, aber ebenfalls zu schnell sind. Beide Rhythmusstörungen erfordern eine strukturierte Diagnostik und ein individuelles Therapiekonzept.
Supraventrikuläre Tachykardien
Supraventrikuläre Tachykardien gehen von den Vorhöfen oder dem AV-Knoten aus und führen zu plötzlichen Herzrasenattacken. Typisch sind ein abrupt einsetzender, rasch schlagender Puls, Unruhegefühl und gelegentlich Schwindel. Oft sind jüngere Patientinnen und Patienten betroffen, die ansonsten herzgesund sind. Moderne kathetergestützte Verfahren ermöglichen in vielen Fällen eine dauerhafte Heilung.
Kammerarrhythmien
Kammerarrhythmien entstehen in den Herzkammern und können von vereinzelten, harmlosen Extraschlägen bis hin zu bedrohlichen Herzrhythmusstörungen wie Kammertachykardien oder Kammerflimmern reichen. Insbesondere bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen, zum Beispiel nach einem Herzinfarkt oder mit Herzmuskelschwäche, ist eine differenzierte Diagnostik essenziell, um das Risiko für plötzlichen Herztod zu senken.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Entstehung von Herzrhythmusstörungen kann viele Ursachen haben. Strukturelle Herzerkrankungen, koronare Herzkrankheit, Herzklappenfehler, Herzmuskelerkrankungen, Bluthochdruck oder angeborene Leitungsstörungen spielen eine wichtige Rolle. Hinzu kommen Faktoren wie Schilddrüsenfunktionsstörungen, Elektrolytstörungen, bestimmte Medikamente oder ein übermäßiger Konsum von Nikotin, Alkohol und Koffein.
Mit steigendem Lebensalter nimmt die Häufigkeit von Arrhythmien deutlich zu. Ein gesunder Lebensstil mit regelmäßiger Bewegung, ausgewogener Ernährung, Blutdruckkontrolle und gezielter Behandlung von Grunderkrankungen trägt dazu bei, das Risiko zu senken oder bestehende Rhythmusstörungen günstig zu beeinflussen.
Typische Beschwerden und Warnzeichen
Herzrhythmusstörungen äußern sich sehr unterschiedlich. Manche Patientinnen und Patienten bemerken gar keine Symptome, bei anderen stehen folgende Beschwerden im Vordergrund:
- Herzklopfen, Herzrasen oder „Herzstolpern“
- Unregelmäßiger Puls
- Leistungsabfall und schnelle Ermüdbarkeit
- Schwindel, Benommenheit oder Ohnmachtsanfälle (Synkopen)
- Atemnot, Engegefühl in der Brust oder Brustschmerzen
Treffen solche Symptome plötzlich oder wiederholt auf, ist eine zeitnahe kardiologische Abklärung sinnvoll, um gefährliche Verläufe auszuschließen und frühzeitig eine passende Therapie einzuleiten.
Moderne Diagnostik in der Medizinischen Klinik II
Die Medizinische Klinik II verfügt über ein breites Spektrum moderner Verfahren zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen. Ziel ist, Rhythmusprobleme präzise zu erfassen, deren Ursache aufzudecken und darauf aufbauend einen individuellen Behandlungsplan zu erstellen.
Ruhe-EKG
Das Ruhe-EKG ist die Basisuntersuchung bei Verdacht auf Herzrhythmusstörungen. In wenigen Minuten liefert es wichtige Informationen über Herzfrequenz, Rhythmus, Leitungszeiten und mögliche Durchblutungsstörungen. Häufige oder anhaltende Rhythmusstörungen können dabei direkt erkannt werden.
Langzeit-EKG (Holter-EKG)
Wenn die Beschwerden nur zeitweise auftreten, wird ein Langzeit-EKG über 24 Stunden oder länger eingesetzt. Ein kleines tragbares Gerät zeichnet kontinuierlich den Herzrhythmus auf, während der Alltag unverändert fortgeführt wird. So lassen sich anfallsweise auftretende Rhythmusstörungen zuverlässig erfassen und mit typischen Beschwerden in Zusammenhang bringen.
Ereignisrekorder und implantierbare Recorder
Bei sehr seltenen oder unklaren Episoden, etwa plötzlichem Schwindel oder Ohnmachtsanfällen, können spezielle Ereignisrekorder sinnvoll sein. Tragbare oder implantierbare Rekorder registrieren den Herzrhythmus über einen längeren Zeitraum und speichern Auffälligkeiten zur späteren Auswertung. Damit gelingt häufig die Diagnose von Rhythmusstörungen, die in herkömmlichen Kurz- oder Langzeit-EKGs nicht nachweisbar waren.
Belastungs-EKG
Manche Herzrhythmusstörungen treten vor allem unter körperlicher Belastung auf. Das Belastungs-EKG auf dem Fahrradergometer dient dazu, den Herzrhythmus, Blutdruck und die körperliche Leistungsfähigkeit unter definierter Belastung zu beurteilen. So können belastungsabhängige Rhythmusereignisse erkannt und sicher eingeschätzt werden.
Echokardiographie und weiterführende Bildgebung
Die Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie) zeigt Struktur und Pumpfunktion des Herzens, Herzklappen und Wandbewegungen. Da viele Rhythmusstörungen auf strukturelle Herzerkrankungen zurückgehen, ist die Echokardiographie ein zentrales Element der Diagnostik. Ergänzend können bei Bedarf kardiale MRT- oder CT-Untersuchungen eingesetzt werden, um Narben, Entzündungen oder andere Veränderungen genauer zu beurteilen.
Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)
Wenn Art und Ursprung einer Herzrhythmusstörung nicht eindeutig bestimmbar sind oder eine kathetergestützte Therapie geplant ist, kommt die elektrophysiologische Untersuchung zum Einsatz. Über dünne Katheter, die über eine Vene zum Herzen vorgeschoben werden, werden die elektrischen Ströme im Herzen präzise gemessen. So lassen sich Leitungsbahnen und Störherde identifizieren und direkt behandeln.
Konservative Therapie von Herzrhythmusstörungen
Nicht jede Herzrhythmusstörung muss invasiv behandelt werden. In der Medizinischen Klinik II wird zunächst geprüft, ob eine konservative Therapie ausreichend ist oder vorbereitend eingesetzt werden sollte.
Medikamentöse Behandlung
Antiarrhythmika können Herzrhythmusstörungen lindern, deren Häufigkeit reduzieren oder vollständig unterdrücken. Je nach Art der Rhythmusstörung kommen unterschiedliche Substanzklassen zum Einsatz, etwa Betablocker, Kalziumkanalblocker oder spezifische Antiarrhythmika. Bei Vorhofflimmern steht neben der Rhythmus- oder Frequenzkontrolle auch die Blutverdünnung im Fokus, um das Schlaganfallrisiko zu senken.
Therapie von Grunderkrankungen und Risikofaktoren
Strukturelle Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Herzschwäche, Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen beeinflussen das Auftreten von Rhythmusstörungen erheblich. Eine konsequente Behandlung dieser Grunderkrankungen und eine Optimierung des Lebensstils gehören daher immer zum Behandlungskonzept. Dazu zählen Gewichtsreduktion, Rauchstopp, moderater Alkoholkonsum, ein geregelter Schlafrhythmus und regelmäßige körperliche Aktivität.
Kardioversion
Bei Vorhofflimmern oder Vorhofflattern kann eine elektrische Kardioversion durchgeführt werden, um den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen. Unter kurzer Narkose wird über Elektroden auf der Brust eine genau gesteuerte Stromabgabe ausgelöst. Diese Methode ist besonders dann sinnvoll, wenn Rhythmusstörungen erst seit kurzer Zeit bestehen oder unter Medikamenten nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können.
Kathetergestützte Therapien (Ablationen)
Die Medizinische Klinik II bietet moderne kathetergestützte Verfahren an, um bestimmte Herzrhythmusstörungen gezielt und häufig dauerhaft zu behandeln. Dabei werden die ursächlichen Störherde im Herzen verödet, sodass sie keine krankhaften Impulse mehr abgeben können.
Katheterablation bei supraventrikulären Tachykardien
Supraventrikuläre Tachykardien wie AV-Knoten-Reentry-Tachykardien oder zusätzliche Leitungsbahnen (z. B. beim WPW-Syndrom) sprechen besonders gut auf Katheterablationen an. Mithilfe der elektrophysiologischen Untersuchung wird das betroffene Areal lokalisiert und anschließend vorsichtig verödet. In vielen Fällen kann die Rhythmusstörung damit dauerhaft geheilt werden, sodass Medikamente deutlich reduziert oder ganz abgesetzt werden können.
Katheterablation bei Vorhofflimmern
Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern kommt eine Katheterablation in Betracht. Häufig werden dabei die Lungenvenen elektrisch vom linken Vorhof isoliert, da hier besonders häufig die auslösenden Impulse entstehen. Moderne Ablationsverfahren wie Hochfrequenzstrom- oder Kryoablation ermöglichen ein präzises Vorgehen bei gleichzeitig hoher Sicherheit. Ziel ist eine nachhaltige Verbesserung der Lebensqualität und eine Reduktion der Rhythmusanfälle.
Behandlung komplexer Kammerarrhythmien
Bei komplexen Kammerarrhythmien, insbesondere nach Herzinfarkt oder bei Narben im Herzmuskel, können ebenfalls kathetergestützte Ablationsverfahren eingesetzt werden. Diese Behandlungen erfordern besondere Erfahrung und eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit, um das Risiko gefährlicher Rhythmusstörungen zu senken und eine sichere Alltagsbelastbarkeit zu ermöglichen.
Implantierbare Geräte: Schrittmacher und Defibrillatoren
Wenn das Herz dauerhaft zu langsam schlägt oder die körpereigene Erregungsleitung gestört ist, kann ein Herzschrittmacher notwendig werden. Bei hohem Risiko für lebensbedrohliche Kammerarrhythmien kommen darüber hinaus implantierbare Defibrillatoren (ICD) zum Einsatz. Beide Systeme werden in der Medizinischen Klinik II nach modernen Standards implantiert und engmaschig kontrolliert.
Herzschrittmachertherapie
Herzschrittmacher überwachen die Herzfrequenz und geben bei Bedarf elektrische Impulse ab, um einen zu langsamen Herzschlag auszugleichen. Sie kommen beispielsweise bei AV-Blockierungen oder ausgeprägten Sick-Sinus-Syndromen zum Einsatz. Vor der Implantation erfolgt eine genaue Abklärung, ob die Indikation gegeben ist und welches System am besten geeignet ist.
Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD)
ICD-Geräte erkennen gefährliche schnelle Kammerarrhythmien und können diese durch Überstimulation oder, falls notwendig, mit einem gezielten Schock beenden. Sie werden sowohl zur Sekundärprävention (nach bereits aufgetretenen bedrohlichen Rhythmusstörungen) als auch zur Primärprävention bei Hochrisikopatienten mit stark eingeschränkter Herzfunktion eingesetzt. Die Nachsorge und regelmäßige Kontrolle der Geräte ist ein zentraler Bestandteil der kardiologischen Betreuung.
Nachsorge und langfristige Betreuung
Nach der Akutbehandlung von Herzrhythmusstörungen schließt sich in der Medizinischen Klinik II eine strukturierte Nachsorge an. Sie umfasst regelmäßige Kontrollen, Anpassungen der Medikation, EKG- und Ultraschalluntersuchungen sowie individuelle Beratung zu Lebensstil und körperlicher Aktivität. Bei Patientinnen und Patienten mit implantierten Aggregaten erfolgen spezielle Gerätekontrollen, um Funktion, Batteriestatus und mögliche Rhythmusereignisse zu überprüfen.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit und individuelle Therapieplanung
Die moderne Behandlung von Herzrhythmusstörungen basiert auf einer engen Zusammenarbeit zwischen Kardiologie, Elektrophysiologie, Anästhesie, Intensivmedizin und benachbarten Fachbereichen. In gemeinsamen Fallbesprechungen wird für jede Patientin und jeden Patienten ein maßgeschneidertes Konzept erarbeitet. Dabei werden persönliche Risikofaktoren, Begleiterkrankungen, berufliche Anforderungen und Lebensumstände sorgfältig berücksichtigt.
Tipps für den Alltag mit Herzrhythmusstörungen
Viele Betroffene können trotz Diagnosestellung ein aktives Leben führen. Wichtig sind ein bewusster Umgang mit Warnzeichen, das Einhalten ärztlicher Empfehlungen und eine offene Kommunikation mit dem behandelnden Team. Regelmäßige Bewegung im individuell verträglichen Rahmen, eine herzgesunde Ernährung, Stressreduktion und Verzicht auf Nikotin unterstützen die Herzgesundheit nachhaltig.
Notwendig ist zudem ein verantwortungsvoller Umgang mit Medikamenten und frei verkäuflichen Präparaten, da manche Mittel den Herzrhythmus beeinflussen können. Bei Reisen oder besonderen Belastungen sollten Patientinnen und Patienten ihre ärztlichen Unterlagen bereithalten und sich vorab beraten lassen, welche Vorsichtsmaßnahmen sinnvoll sind.